泪道堵塞的治疗

1.泪道堵塞的按摩治疗

此病有一定的自愈性，故3个月以内一般采取保守治疗。方法为先挤压出泪囊区分泌物，然后滴抗生素眼液，5分钟后再予泪囊区按摩，一日3～4次。

按摩方法为食指指腹自内眦鼻骨下方泪囊区由上至下挤压泪囊。

泪囊区挤压有分泌物的患儿要行分泌物培养和药物敏感试验，以了解致病菌和帮助选择有效的抗生素。

2.泪道堵塞的冲洗治疗

若按摩不能开通到专业的眼科诊所进行泪道冲洗或加压冲洗也可使部分患儿的泪道开通。

年龄在1个月以内者行冲洗术时，要特别慎重，冲洗压力不宜过大，要注意防止因新生儿吞咽动作不协调而导致吸人性肺炎。

年龄在4个月左右进行泪道探通或冲洗比较安全。由于患儿组织比较脆弱，探通时注意动作轻柔、准确，以免撕裂下泪道或形成假道。

3.泪道堵塞的手术治疗

若用上述方法无效，出生后3—6个月行探通术，探通前行抗菌素点眼，挤压泪囊挤出分泌物。一般90%以上可一次探通，若不能探通，一个月后可再行探通。术后隔日冲洗泪道，抗菌素眼水点眼。

4.泪道堵塞的激光治疗

泪道激光主要用于泪道缺如、泪道阻塞较重、疤痕明显的泪道阻塞患者，对于幼儿不建议首选泪道激光治疗。泪道激光手术目前多用于成人泪道疾病，简单的讲，就是拿激光把阻塞泪道打一个洞就通了。

儿童泪道手术，尤其是年龄小的婴幼儿泪道阻塞，泪道激光手术是禁忌，泪道激光手术只适合于骨性狭窄，泪道缺如、泪道阻塞较重、疤痕明显的泪道阻塞患者。

泪道堵塞的临床表现

1.溢泪

泪道阻塞的主要症状是溢泪。

2.上睑外侧

发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂。

3.肿胀

可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。

4.眼睑分开时

可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。

5.其他

可伴有发热、头痛、全身不适等。

泪道堵塞的诊断

1.泪道冲洗试验

根据液体排出情况判断泪道阻塞或狭窄部位的方法。

（1）冲洗液自下泪点注入仅有部分液体进入鼻咽部而部分液体自上泪点反流者为泪道狭窄。

（2）冲洗液全部由上泪点反流为泪总管泪囊端阻塞或鼻泪管阻塞，如有大量的黏液性分泌物冲出为鼻泪管阻塞慢性泪囊炎。

（3）冲洗液全部由下泪点返回，冲洗时阻力大，应再从上泪小点冲洗，如泪道通畅，则为下泪小管阻塞，如上泪点冲洗也从原上泪小点反流则为泪总管阻塞。

2.X线摄片检查

泪道注入碘油后的X线摄片检查能精确的识出阻塞部位。

1.先天性和发育因素

先天性Hasner瓣阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁（包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁）、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。

最近有报告，异位牙引起泪道阻塞的病例等。

2.炎症

眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。

邻近组织的炎症，如肥厚性鼻炎等。

3.外伤

泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、烧伤（热或酸碱）、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。

4.异物

沙尘、脱落的睫毛等。

5.肿瘤

泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。

6.医源性损伤

手术（鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术）、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。

7.部分患者原因不明。

小儿泪道堵塞是比较常见的眼病，表现为宝宝的眼睛经常会是泪汪汪的。

在宝宝的眼睛里有许多浓性分泌物流出，发病年龄可早可晚，有的是出生以后第一天就有症状，有的可以是大概一周后或者一个月以后出现。

小儿泪道堵塞患儿多数是由于孩子刚出生的一段时间内，鼻泪管的下端还没有完全发育好，而被一层先天性残膜封闭，或是被上皮细胞残屑阻塞引起泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔而致溢泪，还有少部分是由于鼻泪管骨性管腔狭窄或鼻部畸形引起的。

因泪液和泪囊内分泌物无法排出，使细菌在泪道中贮积和繁殖，形成泪囊炎。它的发病率约占新生儿的5%～6%，是新生儿常见的眼病之一。

如果发现孩子溢泪或内眼角下方皮肤隆起，用手指压迫该处，有黏液或脓液溢出，要尽早看医师。如果孩子被确诊为小儿泪道堵塞，不要着急，大多数婴儿在6个月内泪道仍处于不断发育阶段，所以首先应采取保守治疗法。

一般是在局部用抗生素眼液点患眼，并配合做眼角皮肤(泪囊部)按摩，促进泪液往鼻泪管方向流动，每天做2～3次，同时进行泪道冲洗治疗。如果以上两种方法治疗均无效，则可采用泪道探通术，用探针将薄膜刺破，使泪道通畅。也有极少数患儿是由于骨性狭窄或鼻子畸形造成泪道堵塞，这种情况就要考虑手术或者其他的方法来使泪道通畅了。

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